LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN HIPERTENSI

BANGSAL KUNING RSUD YOGYAKARTA.

Disusun Oleh :

Satya Putra Lencana

M11.01.0015

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MADANI

YOGYAKARTA

2012

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi tidak mempunyai sebab yang khusus tapi multi factor itu sebagai respon terhadap peningkatan cardiac output atau adanya tekanan perifer.

Factor – factor yang berpengaruh terhadap dua kekuatan tersebut adalah :

Genetic, Obesitas, Stress lingkungan.

Kehilangan jaringan elastis dan arteriosclerosis aorta dan arteri besar lain.

Hipertensi skunder dapat sebagai akibat dari bermacam – macam penyebab primer.

Faktor pemicu hipertensi dapat dibedakan menjadi dua :

1. Atas yang tidak dapat dikontrol (seperti kegemukan, kurang olahraga, merokok, serta konsumsi alkohol dan garam).

2. Dan yang dapat dikontrol (seperti keturunan, jenis kelamin, dan umur) dan garam).

B. Tujuan

1. Meningkatkan pengetahuan tentang Hypertensi, penyebab, tanda dan gejala, pemeriksaan penunjang,penatalaksanaan dan cara pencegahannya.

2. Mengkaji, Membuat Perencanaan, Melaksanakan, serta Mengevaluasi Kasus hypertensi dalam bentuk Asuhan Keperawatan.

C. Perumusan Masalah

1. Pengetahuan tentang hypertensi, secara mendasar.

2. Definisi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang, pathway, penatalaksanaan penyakit hypertensi, diagnosa dan intervensi.

3. Asuhan keperawatan pada hypertensi.

HIPERTENSI

A. DEFINISI

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg.

(Smeltzer,2001)

Menurut WHO ( 1978 ), tekanan darah sama dengan atau diatas 160 / 95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.

Hypertensi adalah peningkatan dari tekanan diastolik diatas standar dihubungkan dengan usia.

( ppk dep. Kes 1993 )

Hypertensi adalah tingkat tekanan darah dimana komplikasi yang mungkin timbul adalah menjadi nyata.

( soeparman & sarwono w.e 1990 )

Hypertensi adalah seseorang yang mempunyai tekanan darah sistol diatas 160, dan tekanan diastol diatas 95mmhg.

(dr. Boedi warsono 1979 )

Jenis - Jenis Hipertensi

Penyakit hipertensi sering disebut sebagai the silent disease. Umumnya penderita tidak mengetahui dirinya mengidap hipertensi sebelum memeriksakan tekanan darahnya. Penyakit ini dikenal juga sebagai heterogeneous group of disease karena dapat menyeang siapa saja dari berbagai kelompok umur dan kelompok sosial-ekonomi.

Hipertensi dapat dikelompokkan dalam dua kategori besar yaitu:

a. Hipertensi primer artinya hipertensi yang belum diketahui penyebabnya dengan jelas. Berbagai faktor diduga turut berperan sebagai penyebab hipertensi primer, seperti:

v Bertambahnya umur,

v Stres psikologis,

v Dan hereditas (keturunan). Sekitar 90 persen pasien hipertensi diperkirakan termasuk dalam kategori ini.

b. Golongan kedua adalah hipertensi sekunder yang penyebabnya boleh dikatakan telah pasti, misalnya :

v Ginjal yang tidak berfungsi,

v Pemakaian kontrasepsi oral,

v Dan terganggunya keseimbangan hormon yang merupakan faktor pengatur tekanan darah.

Pembagian Hypertensi menurut ( media aeuscolopis fkui 1982)

a. Mid Hypertension : tekanan diastole 90 - 110 mmHg

b. Modessatif Hypertension : tekanan diastole 110 - 130 mmHg

c. Severe Hypertension : tekanan diastole > 130 mmHg

Klasifikasi Hypertensi

v Hypertensi sistolik adalah peninggian tekana sistolik tampa diikuti oleh peninggian tekanan diastolik, dan kriteria bila peninggian tekanan > 2x tekanan diastolik dikurangi 15mmhg, tampa diikuti oleh peninggian tekanan diastolik atau tekanan sistolik lebih dari 2x tekanan diastolik, bila tekanan diastolik tidak melebihi 90mmhg. ( soeparman & sarwono, 1990) atau Sistolik adalah tekanan darah pada saat jantung memompa darah ke dalam pembuluh nadi (saat jantung mengkerut).

v Hypertensi diastolik adalah sangat jarang dan hanya terlihat dengan peninggian yang ringan dari tekanan diastolik, misalnya 120/100mmhg dan ini umumnya ditemukan pada anak – anak dan dewasa muda. ( H. Tagor G.M 1997 ). Atau Diastolik adalah tekanan darah pada saat jantung mengembang dan menyedot darah kembali (pembuluh nadi mengempis kosong).

v Hipertensi maligna adalah hipertensi yang sangat parah, yang bila tidak di obati, akanmenimbulkan kematian dalam waktu 3 – 6 bulan.

Secara klinis derajat hipertensi dapat dikelompokkan sesuai dengan rekomendasi dari “The Sixth Report of The Join National Committee, Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure “ (JNC – VI, 1997) sebagai berikut :

No	Kategori	Sistolik (mmHg)	Diastolik (mmHg)
1.	Optimal	<120	<80
2.	Normal	120 – 129	80 – 84
3.	High Normal	130 – 139	85 – 89
4.	Hipertensi
	Grade 1 (ringan)	140 – 159	90 – 99
	Grade 2 (sedang)	160 – 179	100 – 109
	Grade 3 (berat)	180 – 209	100 – 119
	Grade 4 (sangat berat)	>210	>120

Klasifikasi tekanan darah menurut The Joint National Comitte On Detection, Evaluation, And Treatment Of High Blood Preassure Th 1993.

Kategori	Sistolik (mmHg )	Diastolik ( mmHg )
Normal Normal tinggi Hypertensi stadium 1 Hypertensi stadium 2 Hypertensi stadium 3 Hypertensi stadium 4	130 130 – 139 140 – 159 160 – 179 180 – 209 > 210	< 85 85 – 89 90 – 99 100 – 109 110 – 119 > 120

Tekanan darah normal (normotensif) sangat dibutuhkan untuk mengalirkan darah ke seluruh tubuh, yaitu untuk mengangkut oksigen dan zat-zat gizi. Berdasarkan diastolik dan sistolik.

B. ETIOLOGI

Hipertensi primer tidak mempunyai sebab yang khusus tapi multi factor itu sebagai respon terhadap peningkatan cardiac output atau adanya tekanan perifer.

Factor – factor yang berpengaruh terhadap dua kekuatan tersebut adalah :

v Genetic

v Obesitas

v Stress lingkungan

v Kehilangan jaringan elastis dan arteriosclerosis aorta dan arteri besar lain.

Hipertensi skunder dapat sebagai akibat dari bermacam – macam penyebab primer.

Penyebab secara umum:

Faktor pemicu hipertensi dapat dibedakan menjadi dua :

1) Atas yang tidak dapat dikontrol

(seperti kegemukan, kurang olahraga, merokok, serta konsumsi alkohol dan garam).

2) Dan yang dapat dikontrol (seperti keturunan, jenis kelamin, dan umur) dan garam).

C. PATOFISIOLOGI

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin I-converting enzyme (ACE). ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati.

Selanjutnya oleh hormon, renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama.

Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya.

Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya, volume darah meningkat, yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal.

Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah.

Tekanan darah ditentukan oleh dua faktor yaitu aliran darah dan resisten darah. Tekanan darah arteri sama dengan tekanan cardiac output. meningkatnya tkanan darah akan menyebabkan meningkatnya tahanan vaskulerperifer, meningkatkan cardiac output vasokontriksi ketika aliran darah ke ginjal menurun. ini karena sekresi renindan bentuk angiotensin akan menyebabkan meningkatnya sekresi aldosteron menyebabkan retensi air dan sodium di ginjal. Akibatnya terjadi peningkatan volume cairan ekstra seluler.

Meningkatnya volume cairan ekstraseluler menyebabkan meningkatnya cardiac output dan meningkatnya tekanan arteri. Sistem saraf simpatik juga mengontrol tekanan darah oleh non pineptin dalam situasi setress menyebabkan vasokontriksi primer biasanya mulai dengan meningkatnya secara intermeffen tekanan darah dan hal lain yang menopang meningkatnya tekanan darah biasanya tanpa gejala.

D. MANIFESTASI KLINIS

Peningkatan tekanan darah kadang – kadang merupakan satu – satunya gejala pada hipertensi dan tergantung dari tinggi rendahnya tekanan darah, gejala yang timbul berbeda – beda kadang hipertensi berjalan tanpa gejala dan batu timbul gejala setelah terjadi komplikasi pada organ target seperti ginjal, mata, otak, dan jantung.

Gejala klinis penderita hypertensi sbb:

1) Gejala akibat tekanan darah yang meningkat.

a. Sakit kepala occipital, terutama pada pagi hari

b. Berdebar – debar

c. Mudah lelah

d. Epitaksis

e. Migrain

f. Sukar tidur

g. Rasa berat ditengkuk

h. Rasa mudah marah.

2) Gejala – gejala penyulit dari pada target organ.

a. Ginjal : kemungkinan timbul kegagalan ginjal menahun.

b. Mata dikenal dengan Hypertension retineae yang bradenya menurut keith w, sbb:

Brade 1 : penyempitan/ spasma dari pembuluh darah.

Brade 11 : crossing phenomena

Brade 111 : eksudasi di perdarahan

Brade 1V : pupil edema.

c. Jantung

v Hypertrofi dan dilatasi ventrikel kiri.

v Sistolik ejection mur – mur akibat dari dilatasi ventrikel kiri.

v Payah jantung

v Penyakit jantung iskemik.

3) Gejala – gejala secara umum.

a. pusing,

b. muka merah,

c. sakit kepala,

d. keluar darah dari hidung secara tiba-tiba,

e. tengkuk terasa pegal, dan lain-lain.

f. kerusakan ginjal,

g. pendarahan pada selaput bening (retina mata),

h. pecahnya pembuluh darah di otak,

i. serta kelumpuhan.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Berbagai macam pemeriksaan yang rutin dikerjakan sebagai work up dari penderita hypertensi adalah sbb:

1. Pemeriksaan urine, yang meliputi :

a. Albumin

b. Reduksi

c. Sedimen

d. Biakan urine ( bila da tanda infeksi uru gental ).

e. BD urine.

2. Pemeriksaan darah, yang meliputi :

a. Hb untuk melihat adanya anemia.

b. BUN, serum kreatinin untuk melihat adanya kerusakan pada ginjal

c. Colesterol dan trigiseda pada kasus hypertensi sebagai faktor predisposisi.

d. Glukosa untuk melihat adanya hyperglikemia karena DM adalah pencetus hypertensi

3. Pemeriksaan EKG, yang meliputi :

a. Apakah ada hypertrofi jantung

b. Adakah tanda – tanda ischemia jantung.

c. Adakah tanda – tanda eritmia.

4. Pemeriksaan thorax, yang meliputi :

a. Adakah pembesaran jantung

b. Adakah tanda – tanda bendungan paru

5. Pemeriksaan funduscopy

Untuk melihat tanda dari hipertensi retinopathy.

6. Pemeriksaan IVP atas indikasi sbb :

a. Umur < 25 thn, tekanan diastolik > 110 mmhg

b. Umur > 25 thn, tekanan diastolik > 130 mmhg.

c. Tidak ada respon dengan obat.

d. Hypertensi ditandai dengan tanda – tanda penyakit ginjal.

F. PATHWAYS

G. PENATALAKSANAAN

1. Pencegahan

a. Life style

Hipertensi dapat dicegah dengan pengaturan pola makan yang baik dan aktivitas fisik yang cukup. Perubahan pola makan menjurus ke sajian siap santap yang mengandung lemak, protein, dan garam tinggi tapi rendah serat pangan (dietary fiber), membawa konsekuensi terhadap berkembangnya penyakit degeneratif (jantung, diabetes mellitus, aneka kanker, osteoporosis, dan hipertensi.

Pengaturan menu bagi penderita hipertensi dapat dilakukan dengan empat cara.

1) Cara pertama adalah diet rendah garam, yang terdiri dari diet ringan (konsumsi garam 3,75-7,5 gram per hari), menengah (1,25-3,75 gram per hari) dan berat (kurang dari 1,25 gram per hari).

2) Cara kedua, diet rendah kolesterol dan lemak terbatas.

3) Cara ketiga, diet tinggi serat.

4) Dan keempat, diet rendah energi (bagi yang kegemukan

b. Ambang Batas Rasa

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, natrium memegang peranan penting terhadap timbulnya hipertensi. Natrium dan klorida merupakan ion utama cairan ekstraseluler.

Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium di dalam cairan ekstraseluler meningkat. Untuk menormalkannya, cairan intraseluler ditarik ke luar, sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya volume darah, sehingga berdampak kepada timbulnya hipertensi.

Karena itu disarankan untuk mengurangi konsumsi natrium/sodium. Sumber natrium/sodium yang utama adalah natrium klorida (garam dapur), penyedap masakan (monosodium glutamat = MSG), dan sodium karbonat.

Konsumsi garam dapur (mengandung iodium) yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gram per hari, setara dengan satu sendok teh. Dalam kenyataannya, konsumsi berlebih karena budaya masak-memasak masyarakat kita yang umumnya boros menggunakan garam.

Indra perasa kita sejak kanak-kanak telah dibiasakan untuk memiliki ambang batas yang tinggi terhadap rasa asin, sehingga sulit untuk dapat menerima makanan yang agak tawar. Konsumsi garam ini sulit dikontrol, terutama jika kita terbiasa mengonsumsi makanan di luar rumah (warung, restoran, hotel, dan lain-lain).

Sumber natrium yang juga perlu diwaspadai adalah yang berasal dari penyedap masakan (MSG). Budaya penggunaan MSG sudah sampai pada taraf yang sangat mengkhawatirkan. Hampir semua ibu rumah tangga, penjual makanan, dan penyedia jasa katering selalu menggunakannya. Penggunaan MSG di Indonesia sudah begitu bebasnya, sehingga penjual bakso, bubur ayam, soto, dan lain-lain, dengan seenaknya menambahkannya ke dalam mangkok tanpa takaran yang jelas.

2. Imbangi Kalium

Berbeda halnya dengan natrium, kalium (potassium) merupakan ion utama di dalam cairan intraseluler. Cara kerja kalium adalah kebalikan dari natrium. Konsumsi kalium yang banyak akan meningkatkan konsentrasinya di dalam cairan intraseluler, sehingga cenderung menarik cairan dari bagian ekstraseluler dan menurunkan tekanan darah.

Dengan demikian, konsumsi natrium perlu diimbangi dengan kalium. Rasio konsumsi natrium dan kalium yang dianjurkan adalah 1:1. Sumber kalium yang baik adalah buah-buahan, seperti pisang, jeruk, dan lain-lain. Secara alami, banyak bahan pangan yang memiliki kandungan kalium dengan rasio lebih tinggi dibandingkan dengan natrium. Rasio tersebut kemudian menjadi terbalik akibat proses pengolahan yang banyak menambahkan garam ke dalamnya.

Sebagai contoh, rasio kalium terhadap natrium pada tomat segar adalah 100:1, menjadi 10:6 pada tomat kaleng dan 1:28 pada saus tomat. Contoh lain adalah rasio kalium terhadap natrium pada kentang bakar 100:1, menjadi 10:9 pada keripik, dan 1:1,7 salad kentang.

Dari data tersebut tampak bahwa proses pengolahan menyebabkan tingginya kadar natrium di dalam bahan, sehingga cenderung menaikkan tekanan

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. K

GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SIRKULASI

DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI

DI RUANG KUNING RSUD YOGYAKARTA

A. PENGKAJIAN

Tanggal Masuk : 7 Januari 2008

Jam : 8.00 WIB

No. CM : 05007031

Tanggal Pengkajian : 10 Januari 2008

Jam : 09.00 WIB

Diagnosa Medis : Hipertensi

BIODATA

a. Identitas klien

Nama : Ny .K

TTL : Yogyakarta / 27-08-1978.

Umur : 30 Tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : Wiraswasta.

Pekerjan : Ibu rumah tangga

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Status : Menikah

No. CM : 05007031

Alamat : Jl. Veteran, Gg. Belik 2 No. 1009

b. Identitas penanggung jawab

Nama : Tn. D

TTL : Yogyakarta / 27-08-1970

Umur : 38 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki.

Agama : Islam

Pendidikan : Sarjana

Pekerjaan : PNS

Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia

Status : Menikah

Alamat : Jl. Veteran, Gg. Belik 2 No. 1009

Hub.dg klien : Suami klien

RIWAYAT KESEHATAN

a. Keluhan utama

Pasien mengeluh “saya sakit kepala yang datangnya secara spontan”.

b. Riwayat penyakit sekarang

Ø Waktu terjadinya sakit

Pasien mengatakan, “saya sakit kepala sejak 3 hari yang lalu”

Ø Proses terjadinya sakit

Pasien mengatakan, “saya sakit kepala saat sedang bekerja, mata berkunang-kunang / kabur, dan rasa berat di tengkuk”

Ø Upaya yang telah dilakukan

Pasien mengatakan, “saat terjadi sakit ini, saya lalu meminum obat Paramek yang saya beli di warung, tetapi tidak kunjung sembuh dan datang ke rumah sakit ini”

Ø Hasil pemeriksaan sementara / sekarang

Ø Dari hasil pemeriksaan sekarang yang telah dilakukan di dapatkan data TD : 140/90 mmHg, Suhu: 39,5^OC Nadi : takikardia 120x/menit, R : 28X/menit, TB: 152 cm, BB : 47 kg

c. Riwayat penyakit dahulu.

Pasien mengatakan, “ Dua tahun yang lalu saya pernah di opname dirumah sakit karena terkena serangan jantung ringan.

d. Riwayat kesehatan keluarga.

Pasien mengatakan, “adanya riwayat hipertensi pada keluarga saya”.

e. Riwayat kesehatan lingkungan klien

Pasien mengatakan, “saya berada di lingkungan yang bersih, bebas dari berbagai macam penyakit menular.

f. Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Tinggal satu rumah

: Meninggal

: Klien

: Memiliki riwayat penyakit yang sama dengan klien

POLA FUNGSI KESEHATAN

a. Persepsi terhadap kesehatan :

Sehari-hari pasien pekerja aktif, selalu kontrol darah tinggi ke dokter dengan pola makan yang sehat sesuai dengan yang di anjurkan oleh dokter.

b. Pola aktifitas dan latihan

Sebelum terkena hipertensi Klien melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.

Dan kemampuan perawatan diri klien selama berada di rumah sakit adalah sbb:

Sebelum sakit :

Aktivitas	0	1	2	3	4
Makan atau minum	ü	-	-	-	-
Mandi	ü	-	-	-	-
Toeliting	ü	-	-	-	-
Berpakaian	ü	-	-	-	-
Mobilitas di tempat tidur	ü	-	-	-	-
Berpindah	ü	-	-	-	-

Keterangan :

0 : Mandiri

1 : Di bantu sebagian

2 : Perlu bantuan orang lain

3 : Di bantu orang lain dan alat

4 : Tergantung total/ tidak mampu.

Selama sakit :

Aktivitas	0	1	2	3	4
Makan atau minum	ü	-	-	-	-
Mandi	ü	-	-	-	-
Toeliting	ü	-	-	-	-
Berpakaian	ü	-	-	-	-
Mobilitas di tempat tidur	-	ü	-	-	-
Berpindah	-	ü	-	-	-

Keterangan :

0 : Mandiri

1 : Di bantu sebagian

2 : Perlu bantuan orang lain

3 : Di bantu orang lain dan alat

4 : Tergantung total/ tidak mampu.

c. Pola istirahat dan tidur

Terjadi kelemahan dan sukar untuk beristirahat ditambah dengan kecemasan dari penyakitnya (spt pusing, sesak nafas, mual, muntah). Kuantitas tidur pasien sebelum masuk RS 8 jam. Dan selama berada di rumah sakit 5 jam sehari. Pasien sering terbangun di tengah tidurnya karena sesak nafas.

d. Pola nutrisi dan metabolisme

Klien makan makanan yang mencakup makanan tinggi garam, lemak, kolesterol (gorengan, kej, telur)

e. Pola eliminasi

Pasien mengalami gangguan ginjal seperti infeksi.

f. Pola kognitif dan perseptual

1) Status mental

Klien terlihat cemas, klien merasa takut dengan penyakit yang di alaminya.

2) Bicara

Klien sering terlihat diam dan tidak banyak bicara

3) Pendengaran.

Pola pendengaran pasien normal,pasien tidak menggunakan alat Bantu pendengaran apapun.

4) Penglihatan

Penglihatan pasien normal, pasien tidak menggunakan kacamata atau kontak lensa

5) Manajemen nyeri

Nyeri pada dada dan perut bagian atas.

g. Pola konsep diri atau persepsi diri

1) Harga diri : Tidak terganggu (klien tdk merasa malu dg penyakitnya).

2) Ideal diri : Terganggu (klien ingin segera sembuh, dan ingin segera pulang untuk melakukan aktivitas seperti biasanya)

3) Gambaran diri : Terganggu (klien menyadari bahwa ia sakit karena pola hidupnya yang tidak baik)

4) Peran diri : Teganggu, klien tidak bisa melakukan peran diri.

5) Identitas diri : Terganggu (klien terlihat cemas ).

h. Pola koping

1) Klien tidak mempunyai masalah selama berada di rumah sakit.

2) Klien tidak mengalami perubahan sebelumnya

3) Klien tidak takut terhadap kekerasan

4) Pandangan terhadap masa depan klien ingin lebih maju, klien ingin sembuh dari penyakitnya.

5) Klien tidak pesimis terhadap penyakitnya, tidak ada penyakit di dunia ini yang tidak ada obatnya asalkan berusaha dan ada keinginan.

i. Pola seksual reproduksi

Terjadi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa pengobatan untuk menghilangkan rasa nyeri. Seperti anti nyeri seperti antasid.

j. Pola peran hubungan

1) Status perkawinan : belum kawin.

2) Pekerjaan : wirauasaha

3) Kualitas bekerja : pekerja aktif.

4) System dukungan : sepenuhnya dari keluarga.

5) Hub. dg Ling : sangat baik

k. Pola nilai dan kepercayaan

Klien beragama islam, klien termasuk taat beragama, klien selalu berdo’a meminta kesembuhan selama sakit.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

Pasien mengatakan kepala saya masih pusing

TTV

TD : 180/110 mmHg, Suhu : 39,5^oc, RR : 30x/Menit, Nadi : 120x/menit

Tingkat Kesadaran

Compos Mentis

GCS

Eye : 4 Verbal: 5 Motorik : 6. Total = 15

47 kg

TB: 152 cm

Skala nyeri

Tingkat 6

a. Kulit, Rambut, Kuku

Ø Inspeksi : Warna kulit dan kuku pecah, rambit sedikit.

Ø Palpasi : Suhu 37,8-38,8°C, kulit kering.

b. Kepala

Ø Inspeksi : Bentuk meshosepal,rambut berwarna hitam tidak mudah patah dan rontok.

Ø Palpasi : Kulit terdapat lesi.

c. Mata

Ø Inspeksi : Adanya anemis pada konjungtiva karena efek dari epitaksis, letak simetris, sclera berwarna putih, refleks pupil positif.

Ø Palpasi : Tidak ada pembengkakan pada kelopak mata.

d. Telinga

Ø Inspeksi : Bentuk simetris, fungsi pendengaran normal.

Ø Palpasi : Tidak terjadi pembengkakan pada telinga.

e. Hidung

Ø Inspeksi : Fungsi penciuman baik, tidak ada secret, hidung pasien bersih.

Ø Palpasi : Tidak terjadi peradangan pada hidung.

f. Mulut

Ø Inspeksi : Mukosa mulut kering.

Ø Palpasi : Tidak terjadi pembengkakan pada mulut.

g. Leher

Ø Inspeksi : Terdapat pembesaran kelenjar tiroid.

Ø Palpasi : Kelenjar limfe, tiroid teraba..

Ø Auskultasi : Tekanan sistolik dan diastoli lebih dari normal.

h. Dada

Ø Inspeksi : Bentuk simetris

Ø Palpasi : Tidak terjadi peradangan.

Ø Perkusi : Dada terasa berdebar-debar.

Ø Auskultasi : Tidak ada sonor

i. Abdomen

Ø Inspeksi : Terdapat luka post operasi

Ø Palpasi : Terjadi nyeri sekitar abdomen

Ø Perkusi : Aktivitas usus menurun

Ø Auskultasi : Bising usus menurun.

j. Ekstrimitas

Ø Inspeksi

Tidak ada luka pada ekstrimitas bawah dan atas, simetris kanan dan kiri, tidak ada patah tulang pada ektrimitas, warna kulit sawo matang.

Ø Palpasi

Akral hangat, denyut nadi perifer kuat, tidak ada nyeri tekan pada kedua tangan dan kedua kaki..

Ø Kekuatan otot

4	4
4	4

k. Anus dan Rectum : Terasa ada tekanan pada rectum.

l. Muskulus Skeletal

Ø Otot : Kontraksi otot lambat, kekuatan dan gerakannya lemah

Ø Tulang : Terjadi nyeri tekan.

Ø Persendian : Lemas tidak mampu melakukan ROM

m. Neurologi : Gerakan dan sensasi lemah, kurng menjaga diri

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hemoglobin/ hematokrit : bukan diagnostik tetapi mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor – faktor resiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia.

BUN/ kreatin : memberikan informasi tentang perfusi/ fungsi ginjal.

Glukosa : hiperglkemia (diabites militus adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin (meningkatkan hypetensi).

Kalium serum : hipokalemia dapat mengindikasikan adanya aldosteron utama penyebab atau menjadi efek samping terapi diuretik.

Kalsium serum : peningkatan kadar kalsium serum dapat meningkatkan hipertensi.

Kolesterol dan trigeliserida serum: peningkatan dapat mengindikasikan pencetus/ adanya pembentukan plak ateromatosa (efek kardiovaskuler0

Pemeriksaan tiroid : hipertiroidisme dapat menimbulkan vasokontriksi dan hipertensi

Kadar aldosteron urin/ serum : untuk mengkaji aldosteron primer (penyebab)

Urinalisa : darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal dan/ adanya diabetes.]

VMA urin (metabolit katekolamin) : kenaikandapat mengindikasikan adanya feokromositoma (penyebab); VMA urin 24 jam dapat dilakukan untuk pengkajian feokromositoma bila hipertensi hilang timbul.

Asam urat : hiperurisemia telah menjadi implikasi sebagai faktor resiko adanya hypertensi

Steroid urin: kenaikan dapat mengindikasikan hiperadrinalisme, feokromositoma, atau disfungsi pituitari, sindrom cushing’s; kadar renin juga dapat meningkat

IVP : dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi, spt penyakit parenkim ginjal, batu ginjal/ ureter.

Foto dada : dapat menunjukkan obstruksi klasifikasi pada area katub; deposit pada dan/ takik aorta; pembesaran jantung

CT skan : mengkaji tumor serebral, CSV, ensafalopati, atau feokromositoma.

EKG : dapat menunjukkan perbesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi. Catatan:luas, peninggian gelombang p adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

DATA FOKUS

Data subyektif	Data obyektif
v Pasien mengatakan, “saya sakit kepala belakang, terutama pada pagi hari v Pasien mengatakan, “saya merasa berdebar – debar” v Pasien mengatakan, “saya mudah lelah. v Pasien mengatakan, “saya sukar tidur. v Pasien mengatakan, “kepala saya pusing, v Pasien mengatakan, saya merasa nyeri dada. v Pasien mengatakan “Tengkuk saya terasa pegal”	v TD : 180/ 110 mmHg v Takikardia berbagai disritmia. v Kulit pucat v Epitaksis v Dispnea/ nafas pendek. v Penurunan nadi perifer v Muka merah, v Aritmia v Nausea v Tingkah laku ekspresif

ANALISIS DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

SYIMPTOM	PROBLEM	ETIOLOGI
Ds : - v Pasien mengatakan “Tengkuk saya terasa pegal” v Pasien mengatakan, saya merasa nyeri dada. Do :	Intoleransi aktivitas	Kelemahan.
Ds : - Do : v Kulit pucat v Napas pendek v Penurunan nadi perifer	Penurunan curah jantung.	Afterload
Ds : v Pasien mengatakan, “saya sakit kepala belakang, terutama pada pagi hari Do : v Tingkah laku ekspresif	Nyeri akut	Peningkatan tekanan vaskular cerebral.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskular cerebral.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

3. Penurunan curah jantung berhubungan dengan afterload

D. INTERVENSI

JAM/TGL	NO DX	TUJUAN /NOC	INTERVENSI/ NIC	RASIONAL
10 Januari 2008	1.	Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam di harapkan nyeri/ ketidaknyamanan dapat teratasi dg kriteria hasil sbb: .(1605) Pain Level v (160501) Mengenali faktor penyebab v (160502) Mengenali jenis nyeri v (160509) Mengenali penyebab dari nyeri. v (1605010) Nyeri menggunakan buku catatan. v (1605011) Melporkan kontrol nyeri.	Pain Management (1400) v Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. v Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan. v Tingkatkan istirahat. v Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil v Monitor penerimaan pasien ttg manajemen nyeri.
10 Januari 2008	2.	Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan intoleransi aktivitas dapat teratasi dg kreteria hasil sbb: Activity Tolerance (0005). v (000501) Kebutuhan oksigen terpenuhi untuk melakukan aktivitas. v (000502) Laju jantung normal untuk respon aktivitas. v (000506) ECG nomal v (000507) Warna kulit normal. v (0005013) Laporan aktifitas kehidupan sehari-hari.	Therapy Activity (4310) v Bantu klien untk mengidentifkasi aktivitas yg mmpu dlakukan. v Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yg sesuai dg kemampuan fisik, psikologi dan sosial. v Bantu klien untk mengidentifkasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untk aktivitas yg diinginkan. v Bantu utk mndapatkan alat bantu aktivitas spt kursi roda,krek. v Bantu klien untk mengidentifkasi aktivitas yg sukai. v Bantu klien utk membuat jadwal latihan diwaktu luang. v Bantu pasien/ keluarga untk mengidentifkasi kekurangan dlm beraktifitas. v Sediakan penguatan positif bagi yg aktif baraktifitas. v Bantu pasien utk mengembangkan motivasi diri dari penguatan. v Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spritual.
10 Januari 2008	3	Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama … x 24 jam di harapkan jantung dapat memompa darah secara efektif.(0400) Dg kriteria hasil sbb: v (040001) Tekanan darah menurun. v (040002) Laju jantung menjadi normal v (040003) Index jantung normal v (040004) Menghilangkan fraksi jantung. v (04005) Intoleransi aktivitas berkurang v (04006) Nadi kuat. v (04007) Ukuran jantung normal v (04009) Tidak ada rentan nadi di leher. v (040010) Tidak ada dysrhythmia. v (040011) Hilangnya suara jantung yang tidak normal. v (040012) Tidak ada angina (perasaan sakit atau tercekik pd tenggorokan). v (040013) Tidak terdapat edema v (040014) Tidak ada edema paru. v (040015) Tidak ada pengeluaran peluh yg berlebihan. v (0400160) Tidak ada perasaan mual. v (040017) Tidak terjadi fertigo.	Perawatan jantung.(4040) v Evaluasi adanya nyeri v Catat adanya disritmia jantung v Catat adanya tanda dan gejala yang menandakan gagal jantung v Monitor status kardiovaskuler v Monitor status pernafasan yg menandakan gagal jantung. v Monitor abdomen sebagai indikator penurunan perfusi. v Monitor balance cairan. v Monitor adanya perubahan tekanan darah v Monitor rspon pasien terhadap efek pengobatan anti aritmia v Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan. v Monitor toleransi aktivitas pasien v Monitor adanya dyspnue, fatigue, takipnue, dan ortopnue. v Anjurkan untuk menurunkan setress v Dorong keluarga agar memberikan suport kpd pasien.

E. IMPLEMENTASI

Hari/tgl	Jam	No Dx	Tindakan	Respon	Paraf
11 Jan 2008	10.00 WIB 10.15 WIB 14.00 WIB 15.00 WIB 17.00 WIB 17.20 WIB 20.00 WIB 20.00 WIB 21.00 WIB 21.10WIB 22.00 WIB	1 1 2 2 2 2 3 3 2	Mengkaji skala nyeri pasien Melakukan tehnik relaksasi (Guide Imagery) Membantu klien untuk latihan ROM Memberikan pendidikan kesehatan untuk menguatkan motivasi klien Menanyakan keadaan pasien (emosional, fisik dan spiritual) Bantu klien ke kamar mandi Menanyakan kepada pasien bagaimana keadaan nyerinya sekarang. Mengukur TTV pasien (suhu, nadi, TD, dan RR) Menganjurakan pasien untuk menurunkan stress Mengatur posisi pasien semi vowler Menganjurkan pasien untuk banyak istirahat tidur	S : · Pasien mengatakan, masih merasa nyeri” O : · Skala nyeri 6 · Wajah pasien terlihat merah karena menahan nyeri. S : Pasien mengatakan, “saya merasa lebih nyaman”. O : Telah dilakukan tehnik ralaksasi S : · Pasien mengatakan “senang” O : · Pasien mencoba berlatih secara aktif S : · Pasien mengatakan, “ia mas saya mengerti” O : · Pasien mendengarkan dengan baik. S : · Pasien mengatakan, “saya merasa tenang, dan tidak ada cemas” O : TD : 120/ 80 mmHg S : 37,5^OC N : 100 x/menit RR : 30 x/menit S : Pasien mengucapkan “terima kasih” O : Pasien BAK dan BAB S : · Pasien mengatakan, “nyeri saya sedikit berkurang” O : · Skala nyeri pasien 3 · TD : 120/80 mmHg S : Pasien mengucapkan “terima kasih” O : TD : 120/ 80 mmHg S : 37,5^OC N : 100 x/menit RR : 30 x/menit S : Pasien mengatakan “ia mas saya mengerti” O : Pasien terlihat tenang, dan relaks S : - O : Pasien terlihat tenang, dan lebih nyaman. S : · Pasien mengatakan, “ia mas saya mengerti” O : · Pasien terlihat mulai memejamkan mata	Excel Excel Rasyid Rasyid Excel Rasyid Rasyid Rasyid Excel Excel rasyid

F. EVALUASI

Tgl / hari	Jam	No dx	Catatan Perkembangan	TTD
12 Jan 2008 12 Jan 2008 12 Jan 2008	08.00 WIB 09.00 WIB 09.00 WIB	1 2 3	*S :* v Pasien mengatakan “rasa sakit kepala dan pusing saya sudah berkurang”. *O :* v TD : 120/ 80 mmHg v Pasien terlihat tenang *A :* v Masalah teratasi *P :* v Pertahankan intervensi (Pertahankan kondisi pasien) *S :* v Pasien mengatakan “Tengkuk saya sudah tidak terasa pegal” v Pasien mengatakan, “rasa nyeri dada saya mulai berkurang *O :* v Skala nyeri pasien 6 menjadi 3 v TD : 120/80 mmHg *A :* Masalah teratasi *P :* v Pertahankan intervensi (Pertahankan kondisi pasien) *S :* v Pasien mengatakan masih susah nafasnya. *O :* TD : 120/ 80 mmHg S : 37,5^OC N : 100 x/menit RR : 30 x/menit *A :* v Masalah belum teratasi *P :* Lanjutkan intervensi v Mengkaji pola pernafasan klien v Kolaborasi dengan dokter untuk dalam penanganan pola pernafasan klien.	Excel Rasyid Rasyid

H. KESIMPULAN

Hypertensi adalah seseorang yang mempunyai tekanan darah sistol diatas 160, dan tekanan diastol diatas 95mmhg.

Hipertensi primer tidak mempunyai sebab yang khusus tapi multi factor itu sebagai respon terhadap peningkatan cardiac output atau adanya tekanan perifer.

Factor – factor yang berpengaruh terhadap dua kekuatan tersebut adalah :

Genetic, Obesitas, Stress lingkungan, Kehilangan jaringan elastis dan arteriosclerosis aorta dan arteri besar lain. Hipertensi skunder dapat sebagai akibat dari bermacam – macam penyebab primer.

DAFTAR PUSTAKA